申请理由

申请人承诺

本人郑重承诺：
    本人所申请补领协议书的理由真实，准确。如提供虚假理由，由此产生的一切法律后果和纠纷由本人自行承担。
    特此承诺！

                                         承诺人：

                                         年   月   日

辅导员意见

辅导员签名：   
 

年   月   日

二级学院意见

                                 负责人签名（盖章）：      
                                                                            

年   月   日

学生工作处意见

                                  负责人签名（盖章）：
                                                                                   

年   月    日

备注